Потенция после удаления простаты

Почему возникают осложнения после удаления простаты

Удаление злокачественного новообразования – непростая операция. Несмотря на непрестанное совершенствование диагностических методов, далеко не всегда удается выяснить точную картину происходящего в организме пациента. Хирург получает полную информацию о распространенности онкологического процесса только в процессе операции.

В это время выполняется визуальная оценка степени поражения близлежащих регионарных лимфоузлов, принимается решение о необходимости иссечения тех или иных тканей. Сегодня хирургическое вмешательство часто совмещают с гистологическим исследованием удаленного биоматериала. Это позволяет точно определить стадию развития злокачественной опухоли и прогнозировать успешность простатэктомии.

Пациенты, как правило, находятся в клинике не больше нескольких дней. Оперируются в день госпитализации. Через 10-12 часов после операции пациента активируют, помогают вставать и ходить. В течение 3-4 дней осуществляется врачебное наблюдение за прооперированным, после чего его выписывают.

Причины и проявление сексуальных проблем

В ходе операции удаляют, полностью или частично, орган, вырабатывающий мужские половые гормоны – предстательную железу. Хирургическое лечение сопровождается (не всегда) удалением пучков нервов, передающих импульс возбуждения, а иногда и близлежащих лимфатических узлов.

Поэтому, даже после успешно проведенного удаления простаты, сексуальные реакции претерпевают заметные изменения:

  • снижение либидо – в ранний послеоперационный период это объясняется травматичностью хирургического лечения, тяжелым восстановительным периодом, а в поздний – уменьшением количества андрогенов по причине удалением простаты;
  • недостаточность выработки семенной жидкости или отсутствие наружного семяизвержения – при сохранении семенников и выработки спермы репродуктивный материал изливается не наружу, а в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция), что делает невозможным зачатие естественным путем;
  • эректильная дисфункция – трудности с совершением полноценного полового акта в связи с утратой проводящих нервный импульс путей.

Нормальная потенция обеспечивается передачей нервных импульсов от головного и спинного мозга по кавернозным нервам к половому члену и головке органа. Эти нервы расположены в области простаты. После операции возможно и даже вероятно повреждение нервных тканей.

Огромное значение здесь имеет профессионализм хирурга. Как только корешки разрушаются, передача сигнала от командных структур пресекается — наступает импотенция. При этом мужчина, хотя и сохраняет способность к эякуляции, эрекция не наступает. Не малую роль играет возраст пациента (чем он младше, тем быстрее идет восстановление), общее состояние здоровья.

Потенция после удаления простаты


На основе личного опыта и литературного анализа мною предпринята попытка классифицировать факторы, определяющие развитие ЭД после РПЭ.

Классификация факторов развития ЭД после РПЭ

а. Возраст.б. Исходное состояние сексуальной функции.в. Семейные /партнерские отношения.г. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.).д. Психологическая реабилитация после постановки диагноза.

Канцерспецифические

а. Клиническая стадия опухоли.б. Предшествующее лечение рака (наружная лучевая терапия, брахитерапия).


в. Дополнительное лечение (неоадъювантная гормонотерапия).

II. Интраоперационные

а. Технический уровень хирургии.б. Удаление нервно-сосудистых пучков.в. Нервсберегающая техника (одно-, двусторонняя).г. Удаление семенных пузырьков.

III. Послеоперационные

Общие

а. Психологическая реабилитация.б. Семейные /партнерские отношения.в. Физическое выздоровление.г. Недержание мочи.

Канцерспецифические

а. Патологическая стадия опухоли.б. Дополнительное лечение (наружная лучевая терапия, адъювантная гормонотерапия).

Сейчас совершенно понятна четкая взаимосвязь возраста пациента и шанса восстановления эректильной функции после операции, впервые показанная группой Р.С. Walseh (1991), а затем многократно подтвержденная и другими исследователями.

Естественно, мужчины с полным отсутствием сексуальной функции не будут ею интересоваться впоследствии, но это вовсе не значит, что им следует выполнять всегда удаление пучков якобы для большей радикальности. Я бы сказал так: хирургу следует всегда стремиться к сохранению пучка(ов) не в ущерб радикальности, ибо сохранение пучков повышает степень и скорость развития удержания мочи.

Вполне логично, что мужчины с исходно ослабленной эрекцией восстановили половую жизнь в 47% случаев, а с полной — в 63% случаев. Вместе с тем 71% больных не удовлетворены качеством вернувшихся эрекций и стремятся получить дополнительное лечение. Однако больные, не стремящиеся к лечению несмотря на рекомендации, составляют 57-71%.

Различия у сексуально здоровых мужчин между пред- и послеоперационным интересом связываются с полнотой информированности перед операцией и ранними послеоперационными мерами с помощью эректогенных средств. Сказывается и тяжесть течения сопутствующих заболеваний, которые, порой сами по себе или посредством лекарственных средств, снижают уровень потенции.

В некоторой части случаев определяющую роль в развитии ЭД после РПЭ играют канцерспеиифические факторы. Клиническая стадия и интраоперационные находки определяют объемы иссечения тканей — удаление или сохранение нервно-сосудистых пучков, уровень отсечения мембранозной уретры, степень резекции шейки мочевого пузыря.

При подозрении на внеорганную экстензию опухоли всегда приоритет за онкологической задачей максимального радикализма. Особо хочу подчеркнуть точность анатомической диссекции семенных пузырьков по латеральным стенкам, особенно в области их верхушек, где вплотную к железам прилежит тазовое нервное сплетение.

Повреждение его в этой зоне может свести на нет потенциальный эффект от сохранения пучков. Необходимость проведения неоадъювантной и/или адъювантной гормонотерапии, а также лучевой терапии, бесспорно, оказывает влияние и на уровень либидо и эрекции в последующем.

Что же происходит с эректильной функцией вслед за РПЭ?

После двусторонней нервсберегаюшей РПЭ практически все пациенты теряют способность к достижению спонтанных эрекций, в том числе и ночных, которые чаще всего отсутствуют или, что бывает редко, резко ослаблены. Таким образом, у сексуально активного мужчины после РПЭ развивается острая ЭД.

Через несколько недель или даже 2-3 мес мужчины могут наблюдать у себя легкие тумесценции днем и ночью, но только у 24% пациентов с сохраненными пучками к 12-му месяцу после операции восстанавливается естественная потенция (вагинальная пенетрация), у больных с отсутствием пучков эта доля еще ниже — 15%. Считается, что период возможного восстановления эректильной функции длится до 2 лет.

Несмотря на все усилия опытного хирурга сохранить нервы, идущие к половому члену, диссекция тканей вокруг простаты не может не привести к каким-либо повреждениям нервных стволов. Временную утрату эрекции связывают с невральными повреждениями и называют периодом неврапраксии. После операции восстановление нервов длится не менее 3 мес, в действительности — дольше. С уменьшением неврапраксии ожидается постепенный возврат эрекции.

Период полного и внезапного ослабления эректильной функции потенциально связан с послеоперационным нарушением артериального притока к кавернозным телам, что в конечном счете приводит к острой гипоксии губчатой ткани и повреждению гладких мышц. Вследствие этого в кавернозных телах формируются очаги фиброза внутри и вокруг лакун (синусов).

Длительное и стойкое отсутствие спонтанной пенильной активности, что приравнивается к хронической гипоксии, обусловливает дальнейшую дегенерацию лакунарных мышц и замещение их коллагеном, усиление фиброза, что в итоге приводит к веноокклюзивной эректильной дисфункции.

В последнее время исследуется роль апоптоза в развитии ЭД, возникающей после РПЭ. Апоптоз, или запрограммированная гибель клеток, представляет собой механизм нормального развития клеток и их физиологического обновления.

Оказалось, что хроническая гипоксия и денервация полового члена стимулируют апоптоз клеток кавернозных тел, способствуют развитию соединительной ткани, что обусловливает снижение эластичности и растяжимости полового члена. H.M. User и соавт. (2003) экспериментально было установлено, что как одно- так и двустороннее пересечение кавернозных нервов у половозрелых крыс приводит к уменьшению массы полового члена, значительному снижению ДНК в клетках.

Естественно, двустороннее поражение кавернозных нервов вызывает более тяжелые изменения, чем одностороннее. Пик апоптоза приходится на 2-е сутки послеоперационного периода, большинство апоптичес-ки измененных клеток находится под белочной оболочкой. Авторы установили, что апоптозу подвергаются гладкомышечные, а не эндотелиальные клетки.

В связи с этим была выдвинута гипотеза, что апоптоз гладкомышечных клеток подоболочечного пространства кавернозных тел формирует нарушение их веноокклюзивного механизма. Ас учетом изначально сниженного после РПЭ артериального притока ослабленный кислородный транспорт приводит к недостаточной выработке TGF-в, что и вызывает стимуляцию фиброза пещеристых тел и уменьшение длины полового члена после операции.

Первая эффективная попытка повлиять на такой ход событий была предпринята R.L. Dennis и W.S. McDougal в 1988 г., которые, применив интракавернозные инъекции PGE у ранее обладавших потенцией мужчин, после РПЭ получили успех в 85% случаев. Однако F. Montorsi и соавт. (1996) пошли дальше, показав целесообразность раннего применения интракавернозных инъекций PGEc 67% уровнем восстановления спонтанных эрекций на 6-м месяце после РПЭ. Они предположили, что вследствие ранней терапии повреждение тканей, вызываемое гипоксией, ограничивается.

Эректогенные средства благодаря усиливающему эрекцию действию способны улучшить оксигенацию тканей, препятствовать фиброзу кавернозных тел и в итоге сохранять эректильную функцию.

По сути, вышеприведенными исследованиями была сформулирована новая тактика послеоперационного лечения ЭД, что впоследствии превратилось в концепцию ранней «функциональной реабилитации полового члена».

М.И. Коган, О.Б. Лоран, С.Б. Петров

Нарушение потенции происходит не у всех пациентов. При правильном восстановлении у мужчины наблюдается незначительное снижение половой способности. Для нормальной сексуальной деятельности пациент должен обладать следующими качествами:

  • Анализ крови

    Полное медицинское обследование поможет вовремя обнаружить патологию

    отсутствие хронических патологий;

  • высокая защитная функция;
  • возрастные особенности;
  • тщательное соблюдение правил восстановления;
  • опыт специалиста.

Для быстрого восстановления потенции важно отсутствие различных хронических заболеваний. Трудности могут возникать при наличии сахарного диабета, хронического абактериального простатита, заболеваний мочевыделительной системы. Если же у мужчины нет таких болезней, восстановление сексуальной функции происходит в течение трех месяцев после простатэктомии.

Важную роль выполняет и иммунная система. Иммунитет необходим для защиты организма от атак болезнетворных микроорганизмов. После удаления данная способность системы снижается. Чтобы избежать дополнительных проблем, пациент должен обладать крепким иммунитетом. При снижении защитных свойств организма восстановление может занять длительное время.

Оперативное вмешательство: виды

При необходимости производят удаление простаты. Последствия этого могут быть серьезными. Об этом расскажем позднее.

Выделяют несколько видов хирургического вмешательства. К самым распространенным относят:

  1. Инцизию. Сначала проникают в уретру, затем вертикально надрезают железистую ткань, после чего имеется возможность расширения просвета.
  2. Трансуретральную резекцию простаты. Через уретру вводится специальный инструмент, при помощи которого производится иссечение железистой ткани.
  3. Радикальную простатэктомию. Является основным методом лечения по удалению не только железистой ткани. Кроме того, удаляется капсула, семенные пузырьки, подвздошные лимфатические узлы (это определяет врач).

Причины развития осложнений

До начала 80-х годов прошлого столетия было принято считать, что после радикальной простатэктомии все пациенты являются импотентами. При этом полагали, что импотенция связана с повреждением тазового нервного сплетения. Только в 1982 г. благодаря исследованию P.C. Walsh и Donker стало известно точное анатомическое расположение нервных пучков тазового сплетения относительно семенных пузырьков, простаты и мембранозной уретры, тех пучков, волокна которых иннервируют кавернозные тела.

Тогда же стало ясно, что радикальные простатэктомии, производившиеся ранее, вообще не учитывали этот анатомический фактор, а потому практически всегда выполнялись без удаления пучков, но удаление простаты сопровождалось их повреждением — отсюда и развитие импотенции. Требовалось внести изменения в технику РПЭ, направленные на сохранение анатомической целостности нервно-сосудистых пучков.

Первые результаты восстановления эректильной дисфункции у 600 больных, оперированных последовательно лично Р.С. Walsh в госпитале Johnus Hopkins, были приведены D.M. Quinlan и соавт. в 1991 г. Среди 503 больных с сохраненной до радикальной простатэктомии эректильной функцией через 18 мес после операции 68% пациентов подтвердили свою потентность.

ПОДРОБНОСТИ:   Цинк для потенции - Лечение потнеции

На результат влияли три фактора: возраст, клиническая и патологическая стадии, а также хирургическая техника (сохранение или удаление нервно-сосудистого пучка). Сохранение эректильной функции было достигнуто у 91% мужчин моложе 50 лет, 75% мужчин в возрасте 50-60 лет, 58% мужчин от 60 до 70 лет и у 25% мужчин старше 70 лет.

Восстановление потенции после удаления простаты

При этом потенция у мужчин моложе 50 лет не зависела от целостности одного или двух пучков — напротив, у мужчин старше 50 лет частота потенции была выше при сохранении двух пучков. Риск ЭД был в 2 раза выше при пенетрации капсулы и инвазии семенных пузырьков.

Итак, было показано, что молодые пациенты с локально-органным раком простаты имеют наивысшие шансы сохранить эректильную функцию после РПЭ, а потому являются идеальными кандидатами для нее. W.A Catalona и соавт. (1999) сообщили подобные результаты, достигнутые при лечении 1870 мужчин: через 18 мес 68% пациентов восстановили потенцию после двусторонней нервеберегающей техники и 47 % мужчин — с односторонней нервеберегающей хирургией.

Даже с позиций сегодняшнего дня следует признать эти результаты (группы Р.С. Walsh и W.A. Catalona) наивысшими среди других, ибо они были получены опытными хирургами в лучших центрах. Так, в более поздней работе из Лос-Анджелеса и Балтимора восстановление базовой эректильной функции через два года после РПЭ и двустороннего сохранения нервно-сосудистых пучков было отмечено у 51% мужчин, а после одностороннего сохранения — только у 31% пациентов.

Однако, поданным большинства урологов, уровень возврата эректильной функции находится в пределах 9-40%. Так, Navarro и соавт. (1997) сообщили, что лишь 2,6% больных были способны на вагинальный половой акт после РПЭ. Litwin и соавт. (1995) не изучали уровень потенции до РПЭ, нервеберегаюшую технику не использовали, но показали 29% восстановления нормальной эрекции (не вагинального полового акта). J.L. Stanford и соавт. (2000) через 18 мес и более после РПЭ выявили 60% пациентов, страдающих импотенцией.

Таким образом, из анализа публикаций складывается отчетливое впечатление, что в 90-е годы XX в. большинство урологов еще не уделяли должного внимания до-операционной оценке эректильной функции, обсуждению с больными этого вопроса в аспекте важности для их восстановления функции после операции и потому, естественно, не стремились к точной диссекции нервно-сосудистых пучков в ходе РПЭ.

Во-первых, авторитетные статистики продемонстрировали высочайшие уровни общей и канцерспецифической выживаемости больных с локальноорганным РП после РПЭ в течение 10, а потом и 15 лет. В связи с ожидаемой высокой продолжительностью жизни актуальность сохранения для больного эректильной функции многократно возросла. Больные приобретали возможность жить без рака, а потому качество послеоперационной жизни становилось наиважнейшим послеоперационным фактором.

Во-вторых, если еще 10-15 лет назад основная группа больных, подлежащих РПЭ, находилась в возрасте 65-70 лет, то в настоящее время возрастной пик пациентов сместился к концу пятой и началу шестой декады жизни. Молодым и сексуально активным мужчинам оказались необходимы более информированная предоперационная (психологическая и эмоциональная) подготовка, а также ранние послеоперационные меры по «функциональной реабилитации полового члена».

В-третьих, в связи со скринингом рака простаты посредством простатспецифического антигена (ПСА) в ряде стран (США, Нидерланды, Австрия и др.) существенно увеличилась доля мужчин с локально-органным раком простаты, при котором есть возможность сохранить нервно-сосудистые пучки.

В-четвертых, более широкое понимание урологами проблемы рака предстательной железы (РПЖ) и РПЭ привело к более высокому уровню технических возможностей хирургов при выполнении РПЭ.

В-пятых, появление в клинической практике силденафила цитрата (1998) радикально изменило отношение урологов к проблеме эректильной дисфункции. В целом, произошло изменение основ диагностики ЭД, а пероральный силденафил стал терапией первой линии ЭД. Упрощение диагностики и терапии, безусловно, вызвало более широкий интерес как урологов, так и пациентов к эффективному лечению ЭД после РПЭ.

Для быстрой нормализации потенции необходимо строго соблюдать все правила. Рекомендации зависят от периода. Каждый период сопровождается определенными правилами, которые озвучивает врач. Если же мужчина не придерживается правил, могут возникнуть дополнительные проблемы со здоровьем.

Значение имеет и опыт врача. Чтобы восстановление прошло правильно, следует изучить отзывы других пациентов. Высокая квалификация специалиста помогает избежать разнообразных ошибок в ходе хирургического вмешательства. Правильное течение операции способствует быстрому заживлению раны и восстановлению здоровья.

Жизнь без простаты: как восстановить мужскую силу?

Чаще всего мужчину, который готовится к резекции простаты, волнует вопрос сохранности половой функции после операции. Врачами был проведен ряд исследований и подсчитаны статистические данные. Теперь на вопрос о потенции можно дать достаточно точный ответ.

Сохранность эрекции

Возможность нормального полового акта напрямую зависит от возраста мужчины и того, была ли у него эрекция до операции. Если полового возбуждения не наблюдалось, то резекция ситуацию не улучшит. Кроме того, важное значение имеет то, пересекал ли хирург нервы, ведущие к уретре и половому члену, или отодвинул их во время отсечения простаты. Во втором случае шансов восстановить потенцию больше.

Хронический простатит

Зачастую хронический простатит протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Такая форма считается самой распространённой у мужчин.

если удалить простату будет ли потенция

Чаще всего признаками наличия диагноза выступают незначительные воспалительные процессы, они могут выражаться только редкой эректильной дисфункцией.

Однако обострение хронического простатита имеет уже более выраженные симптомы: острые боли в поясничной области, сексуальные расстройства, нарушения мочеиспускательной функции. Обычно именно при таком состоянии мужчина обращается к врачу.

Аденома

Гиперплазия простаты является достаточно распространённой патологией, наиболее часто проявляющейся у мужчин зрелого и пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие заболевание, в основном связаны с нарушением мочеиспускания.

Патология возникает в предстательной железе, способствуя разрастанию соединительной ткани и эпителия, что приводит к её увеличению.

Из-за этого происходит частичное блокирование оттока мочи. Это объясняется тем, что верхний участок уретры проходит через орган. Данный патологический процесс развивает задержку мочи, а в будущем, вероятнее всего, это станет причиной поражения мочевого пузыря и почек.

Злокачественное новообразование возникает как следствие изменений в ДНК клеток простаты.

Какие причины на это влияют, медицине до сих пор не удалось точно установить.

Последствия после удаления предстательной железы у мужчин

Вероятность возникновения рака простаты зависит от возрастных показателей, чем старше возраст мужчины, тем больше шанс заболеть.

Так, до 50 лет риск небольшой, но в обратном случае шанс будет увеличиваться с каждым годом.

Также немаловажную роль играет наследственная предрасположенность.

Удаление яичек проводится в крайнем случае и является вынужденным мероприятием, которое способно приостановить рост рака предстательной железы. Такой метод лечения не гарантирует полную остановку рака, а лишь продляет срок жизни пациента.

Плюсы такой операции:

  • значительное замедление либо полная остановка роста раковых клеток простаты, что продлевает жизнь пациенту;
  • понижение синтеза тестостерона, который является провоцирующим фактором для рака предстательной железы;
  • цена такого оперативного вмешательства низкая.

Пациенту необходимо понимать то, что кастрация создаст определённые изменения в его организме, которых не получится избежать.

Минусы операции по удалению яичек:

  • кастрация является достаточно серьёзной психологической проблемой для большинства мужчин;
  • импотенция;
  • значительная потеря мышечной массы и возможное развитие ожирения вследствие резкого уменьшения концентрации тестостерона;
  • бесплодие.

Кровотечения

Такое осложнение может возникнуть после трансуретральной резекции либо открытого вмешательства. Оно является одним из самых распространённых и в то же время считается наиболее опасным состоянием.

При обнаружении врачом сильного кровотечения назначается немедленное переливание крови.

ТУР-синдром

После проведения трансуретральной резекции возможно развитие ТУР-синдрома, либо «синдрома водной интоксикации». Данное последствие возникает после того, как жидкость, используемая для промывания мочевого пузыря, проникает через вскрытый просвет сосудов в сосудистое русло. На данный момент такое осложнение возникает крайне редко.

Недержание мочи и другие проблемы с мочеиспусканием

Недержание мочи является достаточно редким послеоперационным симптомом и наблюдается приблизительно в 2% случаев.

Данное состояние может быть спровоцировано физической активностью либо возникать на постоянной основе. На ранних стадиях данный симптом рассматривают как следствие нестабильности мышц сфинктера и мочевого пузыря, в таком случае по истечении нескольких дней осложнение проходит самостоятельно.

Достаточно редко возникает острая задержка мочи, причиной которой могут быть следующие факторы:

  • закупорка уретры сгустками крови;
  • врачебная ошибка в ходе проведения оперативного вмешательства;
  • изменение строения мышц мочевого пузыря.

Также в 2-10% случаев наблюдается подтекание мочи, затруднённость и болезненность при её выходе.

Проблемы с потенцией

Бывают случаи, когда после оперативного вмешательства потенция пропадает на определённое время, в данном случае организму нужно привыкнуть к изменениям, после чего он сможет вернуться в привычный темп, и половая жизнь снова появится.

Отсутствие эрекции может наблюдаться в случаях повреждений нервных пучков во время удаления аденомы или рака простаты.

Если подобное произошло, то потенция не придёт в норму.

Воспалительные заболевания

Данные осложнения возникают, как правило, по истечении нескольких дней после вмешательства.

Продолжительность течения воспалительного заболевания связана с отсутствием предстательной железы, так как после её удаления исчезает естественный барьер на пути болезнетворных бактерий.

При возникновении подобной ситуации необходим приём антибиотиков.

Для восстановления мужской силы после оперативного вмешательства следует придерживаться таких правил:

  • соблюдать специализированную диету. Важно не употреблять продукты питания, которые провоцируют раздражение мочевыводящих путей. К ним относят солёную и пряную еду, алкоголь, копчёности. В рационе должно быть достаточно фруктов и овощей, зелени, морепродуктов и кисломолочной продукции;
  • активное использование вибростимулятора для мужчин поспособствует восстановлению потенции после удаления простаты;
  • ограничить физическую и половую активность на необходимый период, который определяется врачом.

Любой мужчина, перенесший операцию по удалению предстательной железы, уверен в том, что он больше не мужчина, он не сможет заниматься сексом, иметь детей и вовсе приносить женщине удовольствие в постели.

На самом деле, если удалена предстательная железа, лишь в 25% случаев из 100% наблюдались незначительные нарушения в эректильной функции. Но это связано не с хирургическим вмешательством, а с тем, на каком этапе было осуществлено решение проблемы. Чем раньше вы избавитесь от рака простаты, тем лучше будет ваше мужское здоровье.

Существуют определенные последствия при удалении простаты, о которых должен знать мужчина.

Последствия удаления предстательной железы у мужчин:

  • проблема, связанная с недержанием мочи;
  • невозможность осуществить полное мочеиспускание;
  • возникновение в моче небольших примесей крови;
  • появление воспалительного процесса.

Сразу же наблюдается недержание мочи после операции по удалению предстательной железы. Это связанно с тем, что мочевой пузырь должен вернуться к нормальной работе.

А на это нужно дополнительное время. Мужчины могут заметить, что в процессе мочеиспускания после удаления простаты их мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Это нормальная реакция, так как в мочевом пузыре после операции будет установлен катетер, по которому и будет протекать урина. По истечению нескольких недель все должно прийти в норму. На протяжении первой недели вы можете замечать в моче небольшие примеси крови, это можно считать нормой, так как удаленная простата некоторое время будет кровоточить.

ПОДРОБНОСТИ:   Влияние дипроспана на потенцию

как влияет удаление простаты на потенцию

Подробнее о процедуре восстановления прочтите здесь.

По истечению времени

После удаления предстательной железы последствия минимальны. В зависимости от того, на каком сроке была сделана процедура, зависит дальнейшие проявления.

После операции по удалению предстательной железы — последствия:

  • небольшие проблемы с эректильной функцией;
  • бесплодие;
  • отсутствие семяизвержения;
  • постоянное недержание мочи.

Можно ли жить без предстательной железы читайте ниже.

Восстановиться физически и морально помогут регулярные занятия любовью. Это повышает уровень тестостерона, устраняет психологический дискомфорт, улучшает кровообращение в области паха. Полезен как секс, так и мастурбация. Выздоравливающего не должно смущать отсутствие эякуляции при оргазме — это нормальное явление после удаления предстательной железы. Сперма выбрасывается в мочевой пузырь и покидает его при походе в туалет.

Еще один метод, новейший — вибростимуляция. Выполняется процедура с помощью вибростимулятора для мужчин Viberect. Принцип работы аппарата — раздражение чувствительных рецепторов головки пениса, передающих сигнал о половом возбуждении к спинному, а от них — головному мозгу. Таким образом можно получить стойкую эрекцию у мужчины, страдающего импотенцией после удаления простаты или утратившего эрекцию по другим причинам. Подробнее ознакомиться с прибором Viberect можно на сайте https://andromedic.ru/vibrostimulyator-viberect-obzor/

В дополнение к стандартным реабилитационным мероприятиям полезно выполнять упражнения Кегеля. Они вернут контроль над мочеиспусканием за короткое время, к тому же отлично простимулируют кровообращение в малом тазу. Этой же цели служит специальная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна. Ежедневно выполняя комплекс упражнений, мужчина приблизит выздоровление и возвращение нормальной потенции.

VN:F [1.9.22_1171]

О послеоперационных симптомах

В послеоперационный период неизбежно возникают болевые ощущения, в моче присутствует кровь, возможны слабость и головокружения. Эти симптомы естественны для оперативного лечения и бесследно проходят через небольшой период времени.

Начиная с первых минут после удаления злокачественного новообразования, проводится консервативная терапия. Она направлена на исключение возможности развития воспалительных и инфекционных процессов. В послеоперационный период пациент принимает обезболивающие препараты, которые помогают легче перенести этап восстановления.

Основные методы лечения

Надлобковый доступ

Вмешательство проводится через разрез по передней брюшной стенке, далее в операционное поле выводится простата. Специалист отсекает часть железы при помощи скальпеля, после чего хирургическая рана ушивается. Данный способ считается наиболее травматическим и крайне редко применяется в современной медицине.

Лапароскопический доступ

Лапароскопический вид оперативного вмешательства проводится при помощи осветительного прибора, камеры и инструмента. Эти элементы вводятся в брюшную полость несколькими проколами. Операцию проводит хирург под контролем переданного камерой изображения на монитор.

ТУР (трансуретральная резекция)

Данный способ оперативного вмешательства считается самым малотравматичным. Операция проводится при помощи специального прибора — резектоскопа.

Это продолговатая тонкая трубка из оптоволокна длиной 30,5 сантиметров. На конце располагается осветительный прибор и электрическая петля для выжигания.

Резектоскоп вводится в мочеиспускательный канал и через стенку уретры производит удаление поражённой части предстательной железы.

При выявлении аденомы простаты врач назначает определенную методику лечения, которая чаще всего будет основана на хирургическом вмешательстве. Аденома простаты — это доброкачественное новообразование, которое при отсутствии надлежащего лечения может перерасти в злокачественную опухоль.

Для такого заболевания, как аденома, характерно образование одного или нескольких узелков, которые в последствие увеличиваются в размере, тем самым вызывая ряд тяжелых осложнений. Своевременное удаление новообразований позволит сохранить мужское здоровье.

Основными методиками для хирургического вмешательства выступают:

  • инцизия;
  • трансуретральная резекция;
  • радикальная простатэктомия.

Инцизия основана на использовании резектоскопа, который вводят через уретру пациента и делают надрез на предстательной железе. Суть процедуры не в удалении простаты, а в освобождении зажатого канала уретры увеличенными размерами предстательной железы. Облегчение от неприятных симптомов наступит в скором времени.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) основана на иссечении небольшой части предстательной железы. Специальный прибор вводится через мочеиспускательный канал и весьма быстро справляется с поставленной задачей. ТУР — распространенная процедура, которая помогла многим мужчинам.

Радикальная простатэктомия заключается в удалении всей предстательной железы. Такая операция позволяет спасти жизнь больному человеку.

Подобные манипуляции лечения аденомы простаты невозможны при сердечно-сосудистых заболеваниях, острых инфекционных заболеваниях и возрасте мужчины старше 70 лет.

Множество ярких примеров среди представителей мужского населения подтверждает, что вести полноценную жизнь после удаления аденомы вполне возможно. Аденома — это точно не приговор! Если мужчина решит для себя быстро восстановить потенцию и никогда больше не сталкиваться с проблемами предстательной железы, то при выполнении всех рекомендаций врача у него обязательно это получится.

kaklechitprostatit.ru

Современное лечение эректильной дисфункции после рака предстательной железы подразумевает несколько вариантов лечения. На начальном этапе можно попробовать прием лекарственных препаратов, которые вызывают эрекцию. На фармацевтическом рынке их много, как оригинальных препаратов (Виагра, Левитра, Сиалис), так и дженериков, которые не менее эффективны и более приемлемы по стоимости.

Приведем список препаратов-дженериков, ингибиторов ФДЭ-5, чтобы восстановить потенцию после лечения рака простаты:

  • Зидена;
  • Динамико;
  • Тадага;
  • Камагра;
  • Силдигра;
  • Вилитра;
  • Эрегра.

Препараты не сочетаются с приемом нитратов, из-за возможного резкого снижения артериального давления.

Фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин обладают противоположными свойствами по отношению к ингибиторам ФДЭ-5.

Чтобы восстановить потенцию после хирургического лечения рака предстательной железы можно попробовать вакуум-терапию. Половой член погружается в специальную колбу, создается отрицательное давление, кровь заполняет кавернозные тела, и возникает эрекция. На основании полового члена закрепляют манжету, которая препятствует обратному току крови.

Преимущество способа – небольшая цена вакуумных устройств, недостаток – неудобство пользования, боль во время полового контакта, «исчезновение» эрекции, появление кровоподтеков, онемения и снижение чувствительности. Кроме того, нахождение сжимающего кольца на основании эрегированного пениса дольше 30 минут может привести к некротизации тканей и необратимым изменениям на коже или в кавернозных телах.

Введение в мочеиспускательный канал уретральных свечей на основе алпростадила – не самый эффективный способ для решения деликатной проблемы (30% против 70%). Помимо этого, побочным действием часто случается кровотечение из уретры и боль в половом члене.

Рецепты народной медицины и применение БАДов для усиления потенции после удаления простаты по поводу рака неэффективны.

Существуют пенильные импланты – протезы полового члена. Такое решение проблемы подходит для мужчин, которые имеют противопоказания к приему препаратов для лечения эректильной дисфункции или к использованию интракавернозных инъекций.

Установление протеза подразумевает хирургическое вмешательство. Эффективность – 95%.

Доступ зависит от модели протеза. Существуют однокомпонентные полужесткие эндопротезы и гидравлические (расправляются с помощью жидкости).

Однокомпонентный протез подразумевает нахождение полового члена в состоянии постоянной эрекции. Для осуществления полового контакта достаточно придать органу нужный угол.

Гидравлический эндопротез – это помпа, резервуар и два цилиндра, в которые с помощью помпы мужчина перед сексуальным контактом самостоятельно вручную будет закачивать жидкость. Цилиндры внедряются в пещеристые тела, а помпа с резервуаром –  за лобковую кость. После близости член опускают и ждут, пока жидкость оттечет в резервуар. Гидравлический протез полового члена считается наиболее физиологичным.

Стоимость операции по фаллопротезированию зависит от выбранного протеза, а также желания/или отсутствия такового в увеличении размеров полового члена.

Полужесткий протез стоит в среднем от 90 тыс. руб., с увеличением пениса – от 225 тыс.руб., имплантация трехкомпонентного гидравлического протеза – от 235 тыс. руб., с увеличением размера – от 350 тыс. руб.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вторичная импотенция лечится указанными выше методами. Однако большую роль играет нормализация образа жизни:

  • Необходимо отказаться от курения. Нервная ткань крайне требовательна к питанию. Стеноз кровеносных сосудов, провоцируемый табакокурением, не приведет ни к чему хорошему (читайте подробнее про влияние курения на мужскую силу).
  • Нельзя злоупотреблять алкоголем (мы рассказывали про алкоголь и потенцию ).
  • Спустя 2-3 месяца с момента проведения операции требуется поддержание оптимального уровня физической активности. Показаны легкие нагрузки.
  • Диету нужно соблюдать в течение длительного времени.

В комплексе с медикаментозными и иными способами нормализации потенции эти рекомендации окажутся отличным подспорьем.

Часто возникает вопрос, как восстановить потенцию после простатита или аденомы предстательной железы. Не стоит использовать народные средства: все лечение прописывает врач.

Заниматься сексом после удаления опухоли можно не раньше, чем через 4-6 недель после операции. Регулярная интимная жизнь с постоянным половым партнером благотворно влияет на восстановление потенции. Она же служит профилактикой многих осложнений, особенно – психологических. Однако занятия сексом не должны быть частыми – 3 раз в 3-4 дня.


Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter

В большинстве случаев потенция приходит в норму после трех месяцев. Но в отдельных ситуациях полное восстановление не происходит. При такой деликатной проблеме мужчина должен обратиться к своему наблюдающему специалисту. Рассматриваются следующие способы

  • Интимные ласки

    При малейших проблемах в постели не следует откладывать визит к врачу

    нормализации сексуальной сферы:

  • проведение медикаментозного лечения;
  • использование дополнительных стимуляторов;
  • местная инъекционная терапия;
  • имплантирование эректильного приспособления.

Для правильного подбора лечения больному необходимо пройти тщательное диагностирование. Во время этих мероприятий врач должен выявить точную причину нарушения потенции. При обнаружении воспаления, нарушения микрофлоры и микротравм назначается медикаментозное лечение. С этой целью используются антибиотические и нестероидные противовоспалительные средства. Эффективность такого лечения оценивается через две недели от его начала.

В первые месяцы после хирургического вмешательства для нормального секса нужно принимать стимуляторы потенции. Эти лекарственные средства стимулируют приток крови к пещеристым телам и повышают чувствительность нервных окончаний. Такие препараты не излечивают патологию после удаления. Они служат временным методом восстановления потенции.

Современные специалисты рекомендуют использовать специальные местные инъекции. В шприце содержится состав, который заполняет пещеристые тела. При этом у мужчины появляется эрекция. Эти препараты не вызывают привыкания. Также не влияют на дальнейшую половую функцию.

В сложных случаях восстановление потенции становится невозможным. Чтобы мужчина мог вести дальнейшую половую жизнь, ему необходимо установить специальный прибор. Он устанавливается в основание пениса. Вакуумная груша выводится под мошонкой. Перед началом контакта пациенту нужно несколько раз надавить на грушу.

Методы оперативного лечения

Осложнение операции — наличие кровотечения. Пациент может потерять большое количество крови, что приведет к процедуре переливания. Возможен риск забивания уретры кровяными сгустками.

Во время операции по удалению простаты проводят водное орошение, что может стать причиной синдрома водной интоксикации. При этом в кровь попадает вода. Риск развития такого осложнения минимален из-за соблюдения мер предосторожности и использования современных технологий.

После удаления предстательной железы у мужчины с диагнозом рак простаты может возникнуть задержка мочи. Это происходит из-за изменения некоторых процессов в организме после операции. Симптом легко устраняется медикаментозным методом и не приводит к осложнениям при своевременном лечении.

Редкие случаи, когда у мужчин возникает недержание мочи. Этот симптом формируется в первые дни после операции и самостоятельно проходит. Практически не случаются варианты с развитием и хроническим проявлением недержания.

Осложнения могут повлиять на мочеиспускание: вызывать боль при попытках сходить в туалет, моча непроизвольно подтекает в малых количествах. Случается так, что удаление предстательной железы только усугубляет проблему простатита.

При хирургическом вмешательстве существует риск занесения инфекций, провоцирования воспалительных процессов. После удаления простаты могут появиться воспаления внутренних органов, но возможность принимать антибиотики и сильнодействующие противовоспалительные препараты значительно облегчает лечение этого симптома.

Почти у всех мужчин, что прошли через операцию по удалению простаты, развивается проблема с эякуляцией во время секса. Семенная жидкость не изливается наружу, а выбрасывается в мочевой пузырь. Секс от этого не страдает, а вот желание завести ребенка может остаться неисполненным. Для мужчины этот симптом не является болезненным, не оказывает негативного влияния на состояние организма. Сперма выходит из организма во время мочеиспускания.

Редко случаются проблемы с мужской силой, но и такое последствие имеет место. Хотя это больше связано с общим состоянием организма, а не отсутствием простаты.

ПОДРОБНОСТИ:   Повышение потенции у мужчин после 50

В большинстве случаев у пациентов после хирургического иссечения простаты дополнительных проблем, в том числе влияющих на потенцию, не возникает. Но встречаются ситуации, когда избавившись от проблем предстательной железы, мужчина сталкивается с не менее серьезными осложнениями в виде:

  • Проблем с мочеиспусканием. Жжение, болезненность и усиление потока урины непосредственно после удаления катетера не должны вызывать тревог. Это связано с раздражением хирургической раны и прохождением мочи по расширенным каналам после удаления простаты. Такое осложнение не представляет опасности, и уже спустя пару месяцев полностью восстанавливается естественное отхождение урины.
  • Недержания мочи. Такое отклонение также обратимо. Сроки сохранения недержания после оперирования простаты будут зависеть от продолжительности такой проблемы до вмешательства.
  • Появления крови в моче. Опасным является наличие сгустков или дискомфорта. В течение пары недель, как было проведено вмешательство, связанное с аденомой простаты, наличие незначительных следов крови не считается патологией.

И самый волнующий вопрос для пациентов – это появление осложнений сексуального плана. С этой стороны невозможно дать однозначный ответ. Если до операции по иссечению простаты у мужчины потенция не вызывала беспокойства, переживать об ухудшении эрекции не стоит. Когда проблемы эрекции беспокоили пациента до вмешательства, на время реабилитации потенция может ухудшиться. В этом случае потребуется помощь врача, который подскажет, как правильно провести реабилитацию.

Некоторые пациенты вследствие операции по иссечению простаты при полном сохранении эрекции сталкиваются с ретроградной эякуляцией, когда сперма попадает не в семенной канал, а в мочевой пузырь. Но непосредственно на качестве потенции такое осложнение не отражается.

Восстановительный период требует от пациента терпения и выдержки. Именно четкое соблюдение рекомендаций доктора поможет избежать импотенции после потери предстательной железы. Реабилитация состоит из нескольких этапов, каждый из которых важен и имеет свои особенности, связанные не только с приемом лекарств, но и требованиями к нагрузкам, питанию, сексуальной жизни.

В стационаре

Непосредственно после иссечения предстательной железы пациент остается в стационаре под наблюдением врачей. В это время пациенту предписан постельный режим и проведение следующих терапевтических мероприятий:

  1. Устанавливается катетер для отвода урины. Процедура болезненна, но необходима. Для уменьшения болезненных спазмов могут назначаться обезболивающие препараты. Уже через пару дней катетер удаляют, предварительно наполнив мочевой жидкостью, что дает возможность проверить естественное отхождение мочи.
  2. Назначается антибиотикотерапия. Препараты подбираются на основании анализов и начинают приниматься еще до проведения вмешательства.

На этом этапе реабилитации говорить о восстановлении мужских способностей еще довольно рано. Но важно провести правильную антибактериальную терапию, чтобы воспалительные осложнения не спровоцировали интимных проблем.

В домашних условиях

После выписки мужчина продолжает лечение дома. В большей степени домашняя терапия касается поведенческих факторов.

Нагрузки. Пациенту важно добиться полного заживления послеоперационного рубца. Поэтому в этот период полностью исключаются любые физические нагрузки, в том числе занятия спортом. Запрещено поднимать тяжести, водить автомобиль. Максимальные нагрузки – это ежедневные непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Такие нагрузки, а в дальнейшем и легкая зарядка просто необходимы мужчине, чтобы не давать крови и лимфе застаиваться в малом тазу.

Состояние кишечника. Полностью нужно исключить проблемы с кишечником, которые заставляют мужчину тужиться. Если наблюдаются такие осложнения, о них стоит сообщить доктору, который поможет подобрать препараты для восстановления стула.

Питание. Обязательно назначается диета с полным исключением жаренных, жирных и соленых блюд. Убирают из рациона и продукты, провоцирующие вздутие, брожение и личную непереносимость. Предпочтение отдается крупам, тушеным овощам, кисломолочным продуктам, супам. Первые дни питание вообще желательно жидкое или протертое. В дальнейшем рацион подбирается, который не будет провоцировать проблем со стулом.

Питьевой режим. Сокращать потребление воды из-за боязни учащения мочеиспусканий нельзя. Недостаток жидкости вызывает окисление урины, что в свою очередь делает ее отхождение более болезненным. Кроме этого, именно достаточное употребление жидкости помогает ускорить обменные процессы, вывести токсины из организма.

Благодаря воде сохраняется нормальная вязкость крови, не допуская образования сгустков и тромбов. В течение дня можно пить не только чистую воду, но и травяные чаи, компоты, кисели. Обязательно должны присутствовать в рационе и первые блюда. Исключают газированные и слишком сладкие напитки, крепкий кофе и, конечно, спиртосодержащие жидкости.

Сексуальная жизнь во время реабилитации

Для возобновления нормальной потенции после хирургического вмешательства не требуется много времени. Если до операции мужчина не сталкивался с проблемами сексуального характера, эректильная функциональность полностью восстанавливается уже через пару недель.

Но врачи не рекомендуют сразу возвращать к сексуальной жизни. Как минимум месяц до полного заживления швов сексуальные контакты полностью необходимо исключить. Однако это время сугубо индивидуально. Поэтому может пройти и пару месяцев, пока мужчина будет способен на проведение полноценного полового акта.

При ухудшении мужских способностей, если до операции таковых не наблюдалось, следует обратиться к своему доктору. Редко, но возможны повреждения нервных окончаний во время операции. И с такой проблемой медикаментозным путем или народными методами уже не справиться.

Также возможна и проблема другого характера. При сохранении функциональности может полностью отсутствовать выделение спермы. Это может свидетельствовать о повреждении семенных каналов. Понадобится медицинская помощь для извлечения спермы при помощи пункции. Но это не значит, что мужчина утратил свои эректильные способности.

Нарушение функции удержания мочи является серьезной проблемой для каждого пациента. Замечено, что степень осложнения увеличивается с возрастом больного. Более молодые мужчины быстрее восстанавливаются и отказываются от налобкового катетера уже в первые дни после проведенного оперативного лечения.

Пациенты старше 60 сложнее переносят частичное удаление мочеиспускательного канала и им требуется более длительная послеоперационная терапия. Вспомогательное оборудование для мочеиспускания может находиться у пациента в течение 2-4 недель и дольше.

Необходимость в мочеприемнике, запах, все это создает значительный дискомфорт для пожилого человека. Эта ситуация может привести к социальной дезадаптации. Недержание мочи после удаления рака простаты в той или иной степени наблюдается у всех пациентов. В большинстве случаев оно нормализуется в период от 1 месяца до полугода.

Чтобы сделать операцию пациенту необходимо задержаться в больнице на срок до 20 суток. Больному нужно сдать анализы мочи и крови, сделать ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Также пациент должен пройти УЗИ мочеполовой системы, чтобы врач смог выявить объем остаточной мочи, исследовать темп мочеиспускания. Чтобы потенция возобновилась, следует следовать всем правилам.

Вечером перед проведением хирургической операции мужчине ставят клизму и бреют волосы нижней области живота. С 0 часов дня осуществления операции запрещено кушать и пить. В утреннее время проводят антибактериальную терапию, вводят антибиотики.

Надлобковый доступ

  • проблемы с сердцем;
  • образование тромбов;
  • аллергия на анестезию;
  • потеря крови;
  • инфицирование, воспаление краев раны;
  • проблемы с эрекцией;
  • недержание мочи, затрудненный процесс ее испускания;
  • повреждение уретры;
  • травмы прямой кишки;
  • бесплодие.

Какие препараты существуют для  интракавернозного введения

К часто назначаемым и наиболее безопасным препаратам для интракавернозного введения относят следующие:

  • Эдекс;
  • Вазопростан;
  • Каверджект.

Хороший способ убирать проблемы с потенцией – использовать определенные медикаментозные средства. Подбираются конкретные лекарства в индивидуальном порядке. Медик принимает во внимание возраст и индивидуальные особенности пациента.

Принимать лекарства не надо сразу же после операции. Сначала мужчине потребуется пройти полную реабилитацию и антибиотикотерапию, и только потом начинать прием конкретных медикаментов.

Чтобы нормализовать половую функцию после удаления простаты, можно использовать:

  1. Мази. Сохранение длительного стояка обеспечивают Нитроглицериновая и Гепариновая мази. Также неплохо себя зарекомендовали Химколин и Максодерм.
  2. Ингибиторы ФДЭ-5. Являются препаратами выбора за счет своего быстродействия. Эффективные представители – Виагра, Силденафил, Камагра, Эротон, Сиалис, Левитра, Эрегра, Динамико.
  3. Гомеопатические средства. Самый безопасный и эффективный медикамент данного сегмента – Импаза. Может использоваться всеми без исключения мужчинами.
  4. Биологически активные добавки. Много хороших отзывов оставляют о Ярсагумбе Форте, Перуанской Маке, АК-45, Сементале. Также неплохими БАДами считаются Ловелас Форте, Паритет, Саймы, Сила Императора, VigRX Plus.

С точки зрения безопасности в приоритете биодобавки. В их состав входят исключительно натуропатические афродизиаки. Также во многих БАДах содержатся витамины, цинк, селен, аминокислоты.

Что касается быстродействия, то наилучший эффект обеспечивает Перуанская Мака. Препарат выпускается в виде порошка, соответственно, быстро всасывается в организме.

Кроме того, Перуанская Мака стимулирует выработку тестостерона и помогает избавиться от преждевременной эякуляции, и при этом стоит в 2-3 раза дешевле Виагры и других синтетических таблеток для стояка.

Когда необходимо делать процедуру?

Предстательная железа является одним из наиболее уязвимых мест мужского организма. При начальных стадиях заболевания простаты зачастую проводят обыкновенное медикаментозное лечение. Но есть проблемы значительно сложней. К примеру, рак предстательной железы или же аденома простаты. При обнаружении этих заболеваний медикаментозное лечение не будет эффективным, поэтому следует отдать должное хирургическим методам.

Перед тем, как осуществлять подобное вмешательство в мужской организм, доктор проводит полное обследование, после которого делает заключение.

К основным показаниям к поведению подобной процедуры по удалению простаты следует отнести:

  • большое количество остаточной мочи, которое имеет отношение к аденоме простаты;
  • всевозможные инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • присутствие острой задержки урины в мочевом пузыре;
  • почечная недостаточность;
  • наличие камней в мочевом пузыре;
  • гематурия;
  • наличие осложнений аденомы предстательной железы;
  • активно прогрессирующий рак простаты.

Что будет если удалить простату читайте ниже.

Простатэктомия — крайняя мера. Но в урологической практике к ней прибегают часто. Существует четкий перечень показаний для проведения процедуры:

  • Злокачественное поражение предстательной железы. К несчастью, стадия неопластического процесса значения не имеет. Ни биопсия, ни иные методы объективного исследования не позволяют с точностью сказать, насколько инвазивно растет опухоль, и какой процент тканей поражен образованием. Потому даже на первом этапе, когда неоплазма только-только начинает развитие, показано радикальное удаление железистого органа.
  • Гиперплазия предстательной железы в запущенной стадии. На поздних этапах развития болезни, речь идет не о сохранении потенции, а о спасении жизни пациента. Крайние формы аденоматоза нередко ведут к летальным осложнениям. Выбор в такой ситуации невелик.
  • Обструкция мочевыделительного тракта по причине заболеваний простаты. Часто вторичной патологией выступает формирование конкрементов в структуре мочевого пузыря. Простатэктомия становится методом предотвращения рецидивов.

Также основанием для проведения оперативного вмешательства становятся иные осложнения патологий железы: длительные и часто рецидивирующие инфекции мочеполового аппарата, развитие почечной недостаточности и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=qx9NL6_M8lM

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: